メンタル医療―原因解明と診断,治療の最前線―

Current Technology for Treatment, Diagnosis and Research in Psychiatry

第I編　総論

第1章　精神障害の分類　　　(福島貴子、針間博彦)
1　精神障害と精神疾患
1.1　精神障害とは
1.2　障害disorderと疾患disease
2　精神障害の分類に関するJaspers-Schneiderの考え方
2.1　Schnerderによる精神障害の分類
2.2　精神障害の4つの層と階層原則
3　ICD-10における分類
4　DSMにおける分類
4.1　DSM-IIIからDSM-IVまで
4.2　DSM-5
5　おわりに

第2章　精神科医療の課題克服への取り組みと将来像　　　　(伊藤弘人)
1　はじめに
2　課題克服のための観点
2.1　日本にとって最適な解を探す
2.2　日本の医療制度の特徴と課題
2.3　アジアの精神科医療への責務
3　課題克服への取り組みと将来像
3.1　医療計画上に精神疾患が位置づけられたインパクト
3.2　地域責任性のターゲット
3.3　地域における精神保健指定医の役割の充実
3.4　段差をなくす政策の推進
3.5　総合病院精神科機能の強化
3.6　支払方式
3.7　病棟転換型施設
3.8　患者の治療への参画

第3章　メンタルヘルスケアの市場性　―その動向と特色―　　　(黒木俊秀)
1　はじめに
2　精神障害による経済的負荷
3　メンタルヘルスケア費用の動向
4　抗うつ薬市場成長の背景
5　おわりに

第II編　精神疾患の科学的解析技術

第1章　統合失調症の脳画像研究　　　(岩白訓周、山末英典)
1　はじめに
2　慢性期統合失調症,初発統合失調症の脳画像所見
3　精神病発症のハイリスク群における脳画像所見
4　臨床応用への試み

第2章　うつ病の脳画像　　　(松尾幸治)
1　はじめに
2　脳構造研究
2.1　灰白質
2.2　白質
3　機能画像研究
3.1　賦活課題を用いたfMRI
3.2　安静時のfMRI
3.3　multi-modal MRI研究
3.4　Realtime neurofeedback fMRI
3.5　PET
3.6　MRS
4　気分障害の神経ネットワーク異常
5　おわりに

第3章　自閉症の脳画像　　　(森健治)
1　はじめに
2　大脳体積
3　機能的MRIによる研究
4　プロトンMRSによる研究
5　SPECT研究
6　PET研究
7　おわりに

第4章　光トポグラフィー　　　(野田隆政、瀬戸山志緒里、横山仁史)
1　はじめに
2　NIRSの特徴
2.1　NIRSの原理
2.2　脳機能の計測への応用
2.3　NIRSの利点
2.4　NIRSの制約
2.5　皮膚血流の問題
3　気分障害・統合失調症を対象としたNIRS研究
4　NIRS計測方法
5　大うつ病性障害,双極性障害,統合失調症のNIRS波形
6　終わりに

第5章　統合失調症の遺伝子研究　　　(新井誠)
1　はじめに
2　統合失調症と全ゲノム関連解析
3　統合失調症と神経伝達物質(ドーパミン・グルタミン酸)
4　統合失調症と酸化ストレス
5　統合失調症と翻訳後修飾
6　統合失調症とビタミン
7　統合失調症と中間表現型
8　統合失調症とカルボニルストレス
9　統合失調症と染色体異常
10　おわりに

第6章　自閉症の遺伝子解析　　　　　　(池田和隆、田中美歩、佐藤敦志)
1　自閉症の遺伝性
2　症候群に合併する自閉症
3　網羅的遺伝子解析による自閉症原因遺伝子の探索
4　エピジェネティクスと自閉症
5　関連性から因果関係の研究へ
6　遺伝学的検査の適応方法
7　おわりに

第7章　睡眠障害の遺伝子解析　　　(本多真)
1　はじめに
2　睡眠障害の遺伝子研究
2.1　概日リズム睡眠障害
2.1.1　家族性睡眠相前進症候群
2.1.2　睡眠相後退症候群と時計遺伝子の多型
2.2　ナルコレプシー
2.3　むずむず脚症候群(RLS)
2.4　閉塞性睡眠時無呼吸症候群
2.5　遺伝病(単一遺伝子変異)に伴う睡眠障害
2.5.1　家族性致死性不眠症
2.5.2　スミス-マゲニス症候群
2.6　その他の睡眠障害の遺伝子研究
3　睡眠の個人差の背景となる遺伝子解析研究
3.1　睡眠構築,睡眠脳波に寄与する遺伝子
3.2　習慣的な睡眠持続時間に寄与する遺伝子
4　終わりに

第8章　死後脳研究　　　(富田博秋)
1　はじめに
2　精神医学における死後脳研究の意義
3　精神疾患死後脳研究によるこれまでの知見
3.1　組織・細胞の形態レベルでの解析
3.2　転写物のレベル
3.3　エピジェネティクスのレベル
3.4　タンパク質のレベル
4　死後脳研究における今後の課題

第III編　動物モデルの開発と研究

第1章　精神疾患のマイクロエンドフェノタイプ　　　(喜田聡)
1　はじめに
2　遺伝要因からのアプローチの限界
3　エンドフェノタイプ(中間表現型)
4　動物モデルのメリットとデメリット
5　精神病態のマイクロエンドフェノタイプ
6　ヒトと動物を結ぶマイクロエンドフェノタイプ　―PTSDを例にして
7　iPS細胞を活用したマイクロエンドフェノタイプの同定
8　まとめ

第2章　うつ病動物モデル　　　(淵上学、森信繁)
1　はじめに
2　急性ストレスモデル
2.1　強制水泳試験:Forced swim test (FST)、尾懸垂試験:Tail suspension test (TST)
2.2　学習性無力(learned helplessness:LH)
3　慢性ストレスモデル
3.1　慢性予測不能ストレス(Chronic Unpredictable Stress :CUS)
3.2　心理社会的ストレスモデル
4　おわりに

第3章　自閉症の疾患モデル　　　(内匠透)
1　はじめに
2　単一遺伝子症候群
2.1　症候群性のASD関連疾患
2.2　シナプス関連分子
2.3　その他
3　ゲノム異常
3.1　プラダーウィリー症候群　Prader-Willi syndrome(PWS)
3.2　アンジェルマン症候群　Angelman syndrome(AS)
3.3　15q11-13重複　15q11-13 duplication
3.4　16p11.2
3.5　CNV (copy number of variants)
4　環境要因
5　おわりに

第4章　睡眠障害のモデル動物　　　(児玉亨)
1　はじめに
2　不眠症と動物モデル
2.1　睡眠時無呼吸症　
2.1.1　閉塞性睡眠時無呼吸症
2.1.2　中枢性睡眠時無呼吸症
2.2　むずむず脚症候群・周期性四肢運動障害
2.3　その他
3　過眠症と動物モデル
3.1　ナルコレプシー
3.2　筋ジストロフィーに伴う過眠
4　睡眠覚醒リズム障害
5　睡眠時随伴症
6　おわりに

第IV編　医薬品開発技術

第1章　統合失調症の臨床試験
(宮下光弘、新井誠、市川智恵、鳥海和也、小堀晶子、天野直二、糸川昌成)
1　はじめに
2　臨床試験の概略
2.1　臨床試験の定義
2.2　医薬品の開発における臨床試験
2.3　臨床試験(治験を含む)の計画と実施
3　統合失調症を対象にした臨床試験における倫理的配慮
4　本邦における統合失調症の臨床試験の現状について
5　おわりに

第2章　大うつ病性障害の臨床試験　　　(中林哲夫)
1　はじめに
2　大うつ病障害の臨床試験のデザインについて
2.1　全般的事項
2.2　対象集団
2.3　用量設定
2.4　投与期間
2.5　有効性評価
2.6　安全性評価
2.7　その他の事項(既存治療薬に対する効果不十分例)
3　大うつ病性障害の臨床試験の特徴について
3.1　プラセボ反応性について
3.2　ベースラインの重症度
3.3　前治療薬と併用薬
3.4　早期脱落例の影響
3.5　症状評価の熟練度について
4　おわりに

第3章　統合失調症の創薬技術　　　(梶井靖)
1　はじめに
2　半世紀を超えた抗精神病薬時代
3　抗精神病薬ではない統合失調症治療薬創出を目指した最近の挑戦
4　期待される今後の方向性
5　おわりに

第4章　うつ病の創薬技術　　　　　(佐藤慎二)
1　はじめに
2　うつ病治療薬開発の歴史
3　主な抗うつ薬の種類
4　うつ病のモノアミン仮説
4.1　SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害剤)作用機序
4.2　SNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤)作用機序
4.3　NaSSA(ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬)作用機序
5　 治療抵抗性大うつ病補充療法に向けた創薬
5.1　治療薬開発のうつ病様動物モデル
5.2　強制水泳試験　(Forced Swimming Test)の概略
5.3　強制水泳試験方法
5.4　SNRIにアリピプラゾールを上乗せした強制水泳試験結果
6　考察
7　 おわりに

第V編　診断・治療

第1章　診断　　　(山本暢朋、 稲田俊也)
1　はじめに
2　診断面接法
3　操作的診断基準とDSM-V
4　まとめ

第2章　精神疾患における診断機器応用の可能性　　　(高橋栄)
1　はじめに
2　検査方法(探索眼球運動(EEM))
2.1　検査装置
2.2　検査方法
3　研究結果
4　考察

第3章　薬物療法　　　(佐藤靖、古郡規雄)
1　薬物療法の成立
2　精神科薬物療法の持つ本質的限界　
2.1　診断的限界
2.2　薬理学的限界
2.3　時間的限界
2.4　個体的限界
2.5　薬物治療の施行
3　薬物療法の実際
4　薬物療法における問題点

第4章　精神疾患に対する栄養学的介入―ω3系脂肪酸を中心に―
(松岡豊、浜崎景)
1　はじめに
2　ω3系脂肪酸と精神機能を結ぶメカニズム
3　精神疾患におけるω3系脂肪酸の臨床的な有用性
3.1　統合失調症
3.2　大うつ病
3.3　周産期うつ病
3.4　双極性障害
3.5　認知症
3.6　心的外傷後ストレス障害(PTSD)
3.7　自傷・自殺
4　おわりに

第5章　幹細胞療法と精神疾患　　　(鵜飼渉、石井貴男、橋本恵理)
1　はじめに
2　精神疾患モデル動物を用いた解析
3　iPS細胞を用いた精神疾患の病態再現の試み
4　先行中の幹細胞療法臨床研究
5　今後

第6章　高照度光療法　　　(田ヶ谷浩邦、村山憲男、袴田優子)
1　はじめに
2　高照度光と体内時計・概日リズム
3　高照度光の作用とその伝達経路
3.1　概日リズム前進・後退作用
3.2　メラトニン分泌抑制作用
3.3　覚醒作用
3.4　抗うつ作用
4　まとめ

第7章　認知行動療法　　　(山崎修道)
1　認知行動療法とは
2　認知行動療法の歴史とエビデンス
2.1　認知行動療法の歴史:行動療法から認知療法,認知行動療法へ
2.2　気分障害(うつ病)の認知行動療法
2.3　不安障害の認知行動療法
2.4　統合失調症の認知行動療法
3　今後の方向と課題

第8章　精神科リハビリテーション　　　(管心、古川俊一)
1　はじめに
2　日本における精神保健福祉サービス
2.1　社会復帰施設
2.2　地域生活支援事業
2.3　医療機関併設デイケア
3　日本に導入された精神科リハビリテーションのプログラム
3.1　認知機能リハビリテーション
3.2　社会的認知トレーニング
3.3　IMR(Illness Management and Recovery)
3.4　IPS(Individual Placement and Support)
3.5　ACT(Assertive Community Treatment)
3.6　WRAP(Wellness Recovery Action Plan)
4　東大リハビリテーション部精神科デイホスピタルの紹介
5　さいごに